Медицинское страхование

См. Страхование медицинское

(medical insurance) См.: личное страхование от болезней (private health insurance).

e) health insurance (f) assurance maladie (d) Krankenversicherung Заключение со страховой компанией договора на компенсацию туристу расходов на лечение в случае его заболевания во время путешествия.

форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья; связано с компенсацией расходов граждан по медицинскому обслуживанию и иных расходов по поддержанию здоровья.

Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

Отношения, возникающие при проведении добровольного медицинского страхования, регулируются Законами РФ "О страховании" и "О медицинском страховании граждан в РФ".

п. 3 Условий лицензирования страховой деятельности на территории Российской Федерации, утв. Приказом Росстрахнадзора от 19.05.1994 N 02-02/08.

совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванного обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования. Исчисленные суммы страховых взносов отражают по дебету счета 20 "Основное производство" и кредиту счета "Расчеты по социальному страхованию и обеспечению", по субсчету - "Расчеты по медицинскому страхованию".В бюджетных учреждениях и организациях уплата страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования отражается по дебету соответствующих субсчетов "Расходы по бюджету" или "Прочие расходы", статьи "Начисления на заработную плату" Классификации расходов и кредиту субсчета "Расчеты по медицинскому страхованию" по отдельным лицевым счетам "Расходы по страховым взносам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" и "Расчеты по страховым взносам в территориальный фонд обязательного медицинского страхования". При перечислении начисленных взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования дебетуется субсчет "Расчеты по медицинскому страхованию" и кредитуются текущие счета денежных средств. Все плательщики ежеквартально составляют расчетные ведомости по страховым взносам (платежам) в двух экземплярах с указанием в них сумм начисленных и уплаченных взносов по утвержденной форме. Оба экземпляра расчетных ведомостей подписываются руководителем и главным бухгалтером. Один экземпляр представляется ежеквартально, в сроки, установленные для сдачи бухгалтерской отчетности. Второй экземпляр расчетной ведомости остается в бухгалтерии плательщика.

по российскому законодательству форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ -гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ является всеобщим для населения и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Добровольное МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ осуществляется на основе программ добровольного МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами МЕДИЦИНСКОГО ДОГОВОРА. Субъекты МЕДИЦИНСКОГО ДОГОВОРА выполняют обязательства по такому договору в соответствии с законодательством. Договор МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программе обязательного МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ и добровольного МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Договор МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ должен содержать: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного и добровольного МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ; права, обязанности, ответственность сторон и иные условия, не противоречащие законодательству.

В РФ форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Имеет целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств (в т.ч. в государственной и муниципальной системах здравоохранения) и финансировать профилактические мероприятия (диспансеризацию, вакцинацию и др.). Осуществляется в двух видах: обязательное (всеобщее для населения РФ) и добровольное (коллективное и индивидуальное М.с.) По соответствующим программам М.с., где содержится исчерпывающий перечень медицинских услуг (объем лечебно-профилактической помощи), оказываемой в каждом случае. В качестве субъектов М.с. выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Схема взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования (ОМС) в Рроссийской Федерации. В системе обязательного М.с. страхователями выступают: местная администрация (для неработающего населения); предприятия, учреждения, организации, а также сами лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и лица свободных профессий (для работающих). В системе добровольного М.с. страхователями выступают отдельные граждане, обладающие, гражданской дееспособностью или предприятия, представляющие интересы граждан.Граждане РФ имеют право на обязательное и добровольное М.с.: свободный выбор страховой медицинской организации, а также медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами; получение медицинской помощи на всей территории РФ, в т.ч. за пределами постоянного жительства; получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса: предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в т.ч. на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это в договоре медицинского страхования или нет. Договор М.с. считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса (если условиями договора не установлено иное). Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор об обязательном М.с. или заключивший такой договор самостоятельно (предприниматели-индивидуалы, лица свободных профессий), получает на руки страховой медицинский полис, имеющий силу на всей территории РФ.Для обеспечения права гражданина на свободный выбор страховой медицинской организации страхователь в системе обязательного М.с. обязан заключить договор с той страховой организацией, на которую ему укажет гражданин. Если от гражданина не последовало конкретных указаний по этому поводу, то страхователь вправе сам выбрать страховую медицинскую организацию. Взаимоотношения между работодателем (страхователем) и работником (застрахованным) по обязательному М.с. возникают на основании заключенного устно или письменно трудового договора. Они также прекращаются с момента расторжения трудового договора. В случае несвоевременного оповещения соответствующей страховой организации и фонда обязательного М.с. О расторжении трудового договора с работником страховая организация будет продолжать оплату медицинских услуг, предоставляемых ему, за счет предприятия.Медицинская помощь в связи с острым заболеванием, при нахождении застрахованного вне исходной сферы его полиса, оплачивается из средств фонда обязательного М.с. территории, на которой эта помощь была оказана. Неэкстренное обращение будет оплачено при наличии у застрахованного направления из медицинского учреждения, с которым страховой организацией заключен договор. Израсходованные средства в бесспорном порядке взыскиваются с фонда обязательного М.с., оплатившим медицинскую помощь фонда обязательного М.с. той территории, которая представляет собой исходную сферу действия страхового медицинского полиса.Если пациент нуждается (по объективным показаниям) в дорогостоящей медицинской помощи, не предусмотренной базовой программой М.с., то ее оплата производится территориальными органами управления nздравоохранения из средств, специально выделяемых на эти цели. В системе добровольного М.с. застрахованный может обращаться за лечебно-профилактической помощью в любое медицинское учреждение и к любому врачу-специалисту (в т.ч. консультанту), с которым подписан доогвор страховой медицинской организацией.

подотрасль личного страхования, обеспечивающая формирование целевых фондов за счет взносов предприятий, местных органов власти, граждан и использование их для финансирования медицинского обслуживания населения. Введено в РФ Законом «О медицинском страховании» (1991). Подразделяется на обязательное и добровольное. Обязательное М.с. (ОМС) обеспечивает население бесплатной медицинской помощью за счет Фонда обязательного медицинского страхования. Распределение ден. средств на финансирование медицины между лечебными учр-ниями производят прошедшие аккредитацию страховые медицинские организации (СМО), а иногда территор. фонды М.с. Между СМО и лечебным учр-нием заключается договор на предоставление лечебно-профилактич. помощи населению. Договор определяет объем, виды и стандарты предоставляемых медицинских услуг, их стоимость, порядок расчетов, ответственность сторон. Средства из территор. фондов ОМС поступают в СМО по среднедушевым нормативам в соответствии с численностью населения, обслуживаемого лечебными учр-ниями, связанными договорными отношениями со СМО (посредником между фондом ОМС, медицинским учрнием и населением). СМО обязаны вовремя оплачивать медицинские услуги, проводить экспертизу их объема и качества, осуществлять юридич. защиту интересов населения. Медицинские услуги населению предоставляются на основе Базовой программы ОМС граждан РФ, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 23 янв. 1992. Она устанавливает минимально гарантированный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению по 29 осн. видам медицинских услуг. В нее не входят социально значимые заболевания: их профилактику и лечение финансирует гос. бюджет. Субъекты Федерации разрабатывают свои программы на основе базовой, но перечень медицинских услуг не может быть меньше установленных базовой программой. Территор. программы ОМС содержат: перечень видов и условий оказания медицинской и лекарственной помощи; перечень медицинских учр-ний, предоставляющих лечебно-профилактич. услуги по данной программе; требования к качеству медицинской помощи; предельные тарифы на медицинские услуги. В системе ОМС формируются резервы. Эти временно свободные средства инвестируются в высоколиквидные ценные бумаги, банковские депозиты с целью получения дополнит. доходов. Доходы от инвестиций в соответствии с законодательством используются на пополнение фондов ОМС, улучшение материально-технич. базы лечебных учр-ний и экономич. стимулирование работников, обслуживающих ОМС. Систему ОМС дополняет добровольное М.с. (ДМС), правила к-рого разрабатывают страховые компании. По сравнению с др. видами страхования ДМС имеет особенности: страховщик не только оплачивает, но обязан организовать лечение застрахованного; производя страховую выплату, страховщик рассчитывается не с застрахованным, а с медицинским учр-нием. На российском страховом рынке действуют разнообразные виды ДМС: на случай определ. болезни или тяжелых заболеваний, инфицирования ВИЧ, гепатитом, клещевым энцефалитом и др. Наиболее распространен комплексный вид ДМС, предусматривающий неск. условий страхования, к-рые включаются в конкретные договоры страхования по выбору страхователя: гарантир. предоставление амбулаторного лечения, с обслуживанием на дому или без него, со скорой помощью или без нее; гарантир. предоставление услуг стационара, включая необходимость хирургич. лечения; полная страховая защита, объединяющая все перечисл. выше виды ответственности страховщика. В РФ преобладает групповое ДМС за счет средств пртий. Страховщик заключает с пр-тием-страхователем договор М.с. Работникам выдаются полисы. К правилам и полису обязательно прилагаются страховые медицинские программы, где указаны условия страхования, виды медицинской помощи, предусмотр. договором, и медицинские учр-ния, в к-рых имеет право обслуживаться застрахованный. СМО при заключении договора страхования представляет на согласование со страхователем список медицинских учрний, с к-рыми у нее заключен договор на обслуживание застрахованных и согласованы прейскуранты. Страховые фонды ДМС формируются за счет страховых взносов, уплачиваемых страхователями. Их размеры исчисляются на основе тарифных ставок. Расчет последних производится посредством использования классич. методики расчета страховых тарифов в краткосрочных (рисковых) видах страхования, но с нек-рыми особенностями – необходимостью четкого определения страхового события (см. Страховой случай), от вероятности наступления к-рого в первую очередь зависят размеры страхового фонда. Большинство российских страховых компаний ориентируются на показатель вероятности обращения за медицинской помощью. Для расчета этого показателя во всех регионах страны ведется медицинская статистика. За рубежом финансирование медицины осуществляется как за счет соц. страхования с участием гос-ва, предпринимателей и населения, так и за счет системы частного добровольного М.с., проводимого в групповой и индивидуальной форме. Как правило, частное преобладает. При групповом страховании в уплате взносов участвуют предприниматели, используя прибыль. Мировая страховая практика выработала бесчисленное кол-во разновидностей М.с. Наиболее популярны след. виды комплексного страхования: амбулаторное (его часто называют обычным); госпитальное; хирургическое; на случай внезапных тяжелых заболеваний; от понижения доходов во время болезни